Durere articulară fantomă


Examenul clinic — obiectiv al pacientului poate conduce adesea la un diagnostic de durere neuropată care este sugerat de istoricul pacientului.

Examinarea unui pacient care acuză durere trebuie să cuprindă inspectarea părţii corpului afectate de durere şi compararea cu partea contralaterală pentru culoare, temperatură, textura pielii, senzaţie şi slăbiciune. Documentarea unui deficit neurologic în distribuirea durerii ajută la argumentarea cazului pentru sindromul durerii neuropate.

Câteodată medicii sunt la fel de surprinşi ca şi pacienţii lor să constate prezenţa unei dureri dieta pentru dureri la genunchi într-un loc amorţit sau fără sensibilitate. Apare fie din cauza descărcărilor automate ale neuronilor de ordin înalt pe calea transmiterii durerii, fie din cauza afectării nervilor senzoriali cu diametru larg ceea ce cauzează amorţireaiar nocireceptorii fibrelor C rămân capabili să transmită semnale de durere.

Prezenţa alodiniei durerea de la un stimul care nu este nociv cum ar fi atingerea usoară durere articulară fantomă frecarea sugerează un proces neuropat. Durerea simpatic mediată este asociată schimbărilor vegetative din ţesuturi, printre care răcorirea pielii, anormalităţi în tonusul vascular, transpiraţie puternică şi edem neurogenic.

durere articulară fantomă tratamentul epicondilitei genunchiului

La un pacient care prezintă un membru inflamat, înroşit şi mai rece decât membrul contralateral, trebuie să existe suspiciunea unui proces neurogenic, mai mult decat a unei inflamații. Durerea neuropată se înrăutăţeşte noaptea, ceea ce o deosebeşte de multe alte tipuri de durere. Spre exemplu, durerea musculară este mai puternică pe timpul durere articulară fantomă, cand persoana îşi desfăşoară activitatea.

Tratarea Durerii Fantoma

Durerea inflamatorie este mai puternică dimineaţa şi pe parcursul zilei, când persoana are diverse activităţi. Durerea mecanică este mai puternică pe durata desfăşurării activităţilor şi scade în intensitate noaptea când persoana stă întinsă în pat într-o anumită poziţie.

Pacienţii adesea nu își explică acest fenomen de acutizare a durerii pe parcursul nopţii sau la reducerea stimulării. Există două motive pentru această stare: în primul rând, lipsa stimulilor competitivi poate spori durerea neuropată mecanismul de poartă ; în al doilea rând, s-a demonstrat că ritmurile circadiene afectează pragurile de durere.

Este posibil ca multi transmiţători care modulează durerea neuropată să prezinte variaţii circadiene de la zi la noapte. Diagramele de durere arată modul în care durerea neuropată urmează distribuția nervilor, în funcţie de originea sa: neuropatie periferică distribuitie mănuşi sau şoseteradiculopatie distribuire dermatomală; un dermatom este o regiune sau suprafață a pielii care este inervată de către un singur nerv spinal sau durere articulară fantomă la nivelul măduvei spinării.

Dimpotrivă, durerea musculară sau inflamatorie urmează modele diferite. Folosirea unei astfel de diagrame durere articulară fantomă durerii este extrem de utilă în stabilirea unui diagnostic corect. Sindroame de compresie nervoasă Neuropatiile compresive sunt foarte importante şi larg răspândite, punând probleme clinice, în special la pacienţii cu ocupaţii care predispun la aceste afecţiuni sau anumite boli.

Sunt cauzate de compresia mecanică dinamică a unui segment scurt dintr-un singur nerv poziţionat într-un loc specific, frecvent care trece printr-un tunel fibro-osos sau o deschidere în ţesutul muscular sau fibros.

Cea mai comună este compresia nervului median la nivelul mâinii, conducând la sindromul de tunel carpian. Intervenţia chirurgicală în cazul sindromului de tunel carpian este cea mai comună operaţie a mâinii. Alte sindroame de compresie nervoasă includ: neuropatia ulnară a cotului, sindromul de apertură toracică superioară şi neuropatiile post-traumatice.

Tratarea Durerii Fantoma, Durerea articulațiilor dimineața și noaptea

Nevralgia postherpetică Nevralgia postherpetică este definită ca o durere care persistă de la 1 la 3 luni după erupţia herpesului zoster. Pacienţii cu nevralgie postherpetică pot acuza două tipuri de durere: o durere fixă, înţepătoare, continuă şi una paroxistică, lancinantă, de obicei exacerbate în contact cu pielea afectată.

Herpesul zoster este iniţial un diagnostic clinic, bazat pe observaţia unei distribuţii dermatomale tipice a erupţiei şi a durerii radiculare. Herpesul zoster se poate instala în orice stadiu din viaţa unei persoane.

Tratarea durerii fantoma, ce patologie...

Herpesul zoster este manifestarea clinică a reactivării unei infecţii latente durabile cu virusul Varicella zoster, de obicei contractat după un episod de varicelă în copilărie.

Pacienţii cu cancer şi cei imunosupresaţi prezintă un risc ridicat de infecţii cu herpes zoster. Neuropatia periferică indusă de chimioterapie Neuropatia periferică indusă de chimioterapie încă reprezintă un efect secundar comun la mulţi agenţi chimioterapeutici folosiţi în prezent.

Din nefericire, nici strategiile profilactice şi nici tratamentele simptomatice nu şi-au dovedit durere articulară fantomă eficienţa. Neuropatia periferică indusă de chimioterapie este o neuropatie toxică care rezultă din afectarea directă a sistemului nervos periferic de către agentul chimioterapeutic.

Cea mai comună este cea a perturbărilor senzoriale, incluzând atât simptomul negativ de amorţire, cât şi cele pozitive de durere şi parastezie.

durere articulară fantomă culcat durere în articulația șoldului

Pot apărea simptome motorii, manifestate de obicei durere articulară fantomă slăbiciune distală, ca un picior care cade. Mai mult, simptomele vegetative pot apărea: tulburări ortostatice, cardiovasculare, erectile sau gastrointestinale. Neuropatia periferică este de obicei asociată cu HIV şi se poate instala în orice stadiu al bolii HIV, ca un rezultat al infectării cu HIV, al infecţiilor oportunistice, tumorilor maligne sau ca o consecinţă a tratamentului.

O proporţie din aceste neuropatii este asociată cu durerea neuropată, în special neuropatia senzorială distală asociată cu sindromul imunodeficienţei dobândite SIDAneuropatie toxică antiretrovirală şi durerie articulația doare în zona inghinală herpesului zoster.

Sindromul durerii regionale complexe Sindromul durerii regionale complexe de tip I şi II a fost cunoscut durere articulară fantomă sub numele de distrofie simpatică reflexă. Nici durere articulară fantomă alt sindrom dureros cronic nu este atât de confuz şi controversat — în detrimentul eforturilor de a găsi o soluţie de tratament riguroasă bazată pe fapte clinice.

În funcţie de larga aplicare a definiţiei sindromului, incidenţa sindromului durerii regionale complexe variază de la comun la inexistent.

Cazurile severe şi avansate sunt uşor de recunoscut: durere distală a extremităţilor, inflamare difuză, piele netedă şi strălucitoare cu o culoare şi o temperatură anormale, alodinie, durere articulară, osteoporoză juxta — articulară şi câteodată contracturi articulare.

La mulţi pacienţi, diagnosticul de sindrom al durerii regionale complexe este controversat, spre exemplu la cei cu dureri regionale cu origini necunoscute fără un eveniment iniţiator clar durere articulară fantomă cei cu simptome corporale totale sau multiple ale membrelor. Evaluarea pshihologică a pacienților cu durere neuropată Un raportul al Asociaţiei Internaţionale pentru Studiul Durerii recomandă ca pacienţii care acuză durere mai puţin de 2 luni să nu necesite o intervenţie psihologică formală.

Comitetul de experţi a recomandat ca după 2 luni, pacienţii cu sindromul durerii regionale complexe să beneficieze de evaluare psihologică, inclusiv testare psihometrică, pentru identificarea şi tratarea bolilor psihologice precum anxietatea, depresia sau tulburările de personalitate. Trebuie determinaţi toţi factorii care contribuie la destabilizarea pacientului.

Consilierea, terapia comportamentală, terapia de relaxare, terapia de  grup şi hipnoza sunt opţiuni care ar trebui avute în vedere. Sunt necesare terapiile destinate să îmbunătăţească motivarea pacientului şi aptitudinile durere articulară fantomă a rezista. Pentru pacienţii cu durere mai lungă de 6 luni, poate fi garantată testare psihologică suplimentară. În ciuda faptului că principiile derivate din teoria comportamentală cognitivă sunt eficiete în tratamentul durerii cronice în general, valoarea psihoterapiei cognitive-comportamentale şi a testării psihometrice specifice pentru pacienţii cu sindromul durerii regionale complexe nu a fost încă complet determinată.

Tratamentul în durerea neuropată 1 Antidepresivele triciclice Antidepresivele sunt primul tratament dovedit util pentru durerile neuropate în ani de zile şi încă reprezintă prima linie de terapie medicamentoasă.

Antidepresivele triciclice conduc la analgezie prin creşterea concentraţiilor de norepinefrină care este folosită ca neurotransmiţător în căile spinale inhibitorii către nocireceptori. Două clase de antidepresive triciclice sunt utile: aminele secundare şi terțiare. Aminele secundare inhibă în mod selectiv recaptarea noradrenalinei, incluzând Nortriptilina, Desipramina și Maprotilina.

  1. Terapie împotriva durerilor fantome
  2. Medici Centrul de Terapia Durerii

Aminele terțiare inhibă durere articulară fantomă atât a setotoninei şi noradrenalinei. Din acest grup fac parte Amitriptilina, Imipramina şi Clomipramina. Aşa cum am amintit mai sus, antidepresivele triciclice sunt folosite ca terapie medicamentoasă de primă linie în durerea neuropată.

Este bine cunoscută eficacitatea antidepresivelor triciclice la boli precum neuropatia postherpetică și neuropatia diabetică.

Remedii naturiste pentru durerile articulare

Antidepresivele triciclice nu sunt lipsite de efecte adverse şi eficacitatea poate scădea la apariţia efectelor secundare care includ sedare, confuzie, constipație, retenţie urinară, convulsii, hipotensiune posturală şi aritmii.

Aceste efecte secundare limitează eficacitatea antidepresivelor triciclice în special la persoanele în vârstă şi la pacienţii cu multiple probleme medicale.

Potenţialul de sindrom de abstinență este altă chestiune demnă de interes la aceste medicamente. Fluoxetina şi Paroxetina sunt cei mai cunoscuţi membri din acest grup. Cele mai noi recomandări se concentrează asupra antidepresivelor non — triciclice folosite în studii clinice la pacienţii care dezvoltă efecte secundare la antidepresive triciclice în doze subterapeutice sau cărora nu li durere articulară fantomă pot administra antidepresive triciclice din motive de siguranţă, înainte de a trece la altă categorie de medicamente.

Acestea includ diferite medicamente cu diverse moduri de acţiune, toate având în comun inhibarea excitării neuronale. Mecanismele cuprind blocarea canalului de sodiu, blocarea canalului de calciu, inhibarea aminoacizilor excitatori glutamat, aspartat, NMDAstimularea căilor inhibitorii GABA, glicină.

Prima generaţie de medicamente antiepileptice Carbamazepina, Clonazepamul, Fenitoina, Valproatul de durere articulară fantomă produc efecte secundare sistemice care diminuează complianţa pacientului.

Din acest motiv, a doua generaţie de medicamente antiepileptice, care include Gabapentina şi Lamotrigina sunt folosite acum în tratarea stărilor dureroase cronice.

Tratarea Durerii Fantoma, Descriere:

În ciuda acestui fapt, Carbamazepina este folosită ca tratament eficient de primă linie pentru nevralgia de trigemen. Gabapentinul şi Pregabalin au durere articulară fantomă eficienţă dovedită în neuropatia diabetică dureroasă şi nevralgia postherpetică.

durere articulară fantomă medicina coxartroza bolii articulare

Aceste anestezice locale suprimă descărcările ectopice anormale. Injectate în vecinătatea nervului afectat blocaje locale, blocaje epiduraleaceste anestezice locale ajută la îmbunătăţirea vieţii pacienţilor.

Cu toate că aceste blocaje sunt temporare, ele stopează temporar ciclul permanent al durerii, iar conjugate cu analgezicele orale, relaxantele musculare, exerciţiile, fizioterapia şi o gândire pozitivă pot ajuta modificării avansării bolii. Complianţa pacientului poate creşte, de asemenea, până la un punct la care pacientul decide el însuşi în durere articulară fantomă intervenţiilor chirurgicale sau de reabilitare permanente.

Pacienţii care au beneficiat de anestezice loco — durere articulară fantomă sunt cei care suferă de dureri ale membrului fantomă, boala discală, neuropatia postherpetică, nevralgii intercostale, nevralgii brahiale şi nevralgii craniale, neuropatii diabetice şi sindroame de compresie.

Tratarea durerii fantoma, mecanismul producerii durerilor...

Cateterele pot fi inserate epidural pentru doze multiple în neuropatiile cronice. Mai mult, anestezicele locale pot fi adăugate altor agenţi cum ar fi steroizii, AINS antiinflamatoarele nesteroidiene pentru obţinerea de rezultate mai bune. Plasturii de Lidocaină şi Capsaicina au fost aprobate pentru indicaţii specifice în neuropatia postherpetică. Alcoolul şi fenolul sunt, de asemenea, injectate în blocurile locale dar există restricţii cu privire la utilizarea lor, deoarece alcoolul conduce la denaturarea permanentă a proteinelor în axoni; în timp ce fenolul denaturează în mod neselectiv fibrele axonale şi nu poate fi folosit când este nevoie de volum mare.

Se poate ajunge şi la blocori dureri articulare cauze și simptome când durerea persistă, folosind agenţi fizici cum ar fi criogenia sau radiofrecvenţa. Termocoagularea este o altă metodă de a bloca permanent fibrele nervoase dureroase.

Algoritmul de tratament în durerea neuropată Recomandările au în vedere nu numai eficacitatea evaluată în studiile de clasă I şi II, ci şi profilul efectelor secundare şi a chestiunilor de siguranţă.

Antidepresivele triciclice are nivelul A pentru eficacitate dar trebuie administrat cu atenţie la pacienţii în vârstă, în special la cei cu riscuri cardiace. Opioidele nivelul A pentru folosirea în diverse afecţiuni ale durerii neuropate sunt recomandări de a doua sau a treia linie din cauza chestiunilor de siguranţă la durerile noncanceroase neuropate cronice, în special în cazul folosirii îndelungate.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei  Duloxetin și Venlafaxin, nivelul A în polineuropatia dureroasă durere articulară fantomă recomandate ca opţiune secundară din cauza eficienţei comparativ scăzute, însă sunt preferate antidepresivele triciclice, în special la pacienţii care prezintă riscuri de boli durere articulară fantomă. Plasturii de Lidocaină nivel B sunt propuşi pentru linia durere articulară fantomă de tratament la pacienţii cu mici zome afectate de durere şi alodinie, în special cei mai în vârstă din cauza toleranţei foarte bune.

Lamotrigina, din cauza erupţiilor cutanate severe, este recomandată ca opţiune de a doua sau a treia mână. Oxcarbazepina  nivel B este propusă ca primă linie durere articulară fantomă nevralgia de trigemen, datorită preocupărilor mai scăzute pentru siguranţă, decât în cazul Carbamazepinei. Nivel de Evidență A: date obținute din multiple trialuri clinice randomizate sau meta — analize; Nivel de Evidență B: date provenite dintr-un singur studiu randomizat clinic sau studii nerandomizate; Nivel de Evidență C: date provenite prin opinia de consens a experților, studii de caz sau observații clinice.